{"id":70014,"date":"2023-11-06T13:20:09","date_gmt":"2023-11-06T12:20:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ubfc.fr\/?p=70014"},"modified":"2023-11-13T12:27:34","modified_gmt":"2023-11-13T11:27:34","slug":"accompagner-les-soignants-en-contexte-de-crise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ubfc.fr\/en\/accompagner-les-soignants-en-contexte-de-crise\/","title":{"rendered":"Accompagner les soignants en contexte de crise"},"content":{"rendered":"\t\t
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Daniel Derivois<\/a>, Universit\u00e9 de Bourgogne \u2013 UBFC<\/a><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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L\u2019actualit\u00e9 nationale et internationale nous rappelle sans cesse l\u2019engagement et l\u2019implication des soignants aupr\u00e8s de personnes traumatis\u00e9es aux quatre coins du monde.<\/p>

Qu\u2019il s\u2019agisse de catastrophes naturelles, de guerres, de pand\u00e9mies ou d\u2019attentats terroristes, les soignants sont toujours en premi\u00e8re ligne pour secourir la population victime expos\u00e9e aux divers traumatismes li\u00e9s aux blessures, \u00e0 la mort violente ou \u00e0 l\u2019exposition \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements tragiques. Ils constituent de potentiels tuteurs de r\u00e9silience<\/a> dans la mesure o\u00f9 les personnes victimes peuvent s\u2019appuyer sur ces professionnels (m\u00e9decins, infirmiers, psychologues, travailleurs sociaux\u2026) pour encaisser le choc, pr\u00e9alable \u00e0 un travail d\u2019\u00e9laboration du traumatisme et de deuil.<\/p>

Mais si les victimes arrivent ainsi \u00e0 att\u00e9nuer leur souffrance, qu\u2019en est-il de la sant\u00e9 mentale des soignants qui, tout en \u00e9tant expos\u00e9s \u00e0 la d\u00e9tresse traumatique des patients, peuvent eux-m\u00eames \u00eatre touch\u00e9s directement par ces m\u00eames \u00e9v\u00e9nements tragiques\u00a0?<\/p>

La pand\u00e9mie du Covid-19 nous a alert\u00e9s sur la souffrance des soignants et sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019en prendre soin. En France, dans un climat de peur et en un \u00e9lan de solidarit\u00e9, on les applaudissait tous les soirs \u00e0 la fen\u00eatre pour les soutenir et leur t\u00e9moigner notre reconnaissance.<\/p>

Pass\u00e9e la vague pand\u00e9mique, les soignants sont comme oubli\u00e9s \u00e0 nouveau. Pourtant, ils continuent de faire face aux restes traumatiques de cette pand\u00e9mie et de bien d\u2019autres trag\u00e9dies.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Des catastrophes en s\u00e9rie<\/h2>

Les s\u00e9ismes en Turquie<\/a> et au Maroc<\/a> en f\u00e9vrier et en septembre 2023, les inondations en Libye<\/a> en septembre 2023, le s\u00e9isme en Afghanistan<\/a> en octobre 2023, pour ne citer que quelques exemples de catastrophes naturelles r\u00e9centes, ainsi que les derniers bombardements du conflit isra\u00e9lo-palestinien ont mobilis\u00e9 et mobilisent encore des soignants locaux et internationaux.<\/p>

Plus pr\u00e8s de nous, en France, la s\u00e9rie d\u2019assassinats au couteau d\u2019enseignants (Agn\u00e8s Lassalle en f\u00e9vrier 2023, Dominique Bernard en octobre 2023, Samuel Paty trois ans plus t\u00f4t) dans l\u2019espace scolaire appelle l\u2019intervention des soignants \u00e0 court, moyen et long terme, directement et indirectement, dans divers lieux de soin (h\u00f4pitaux, centres m\u00e9dico-psychologiques, \u00e9coles, cabinets lib\u00e9raux\u2026).<\/p>

Les soignants interviennent dans le temps court de l\u2019\u00e9v\u00e9nement et assurent des suivis au long cours, qui leur rappellent \u00e0 chaque fois les drames \u00e0 l\u2019origine des prises en charge. En Ha\u00efti, par exemple, des psychologues qui sont intervenus lors du s\u00e9isme de janvier 2010 continuent encore d\u2019accueillir, sur place et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, des r\u00e9cits traumatiques, li\u00e9s \u00e0 l\u2019actualit\u00e9 sociopolitique difficile dans ce pays, qui r\u00e9activent ceux de l\u2019\u00e9v\u00e9nement sismique<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Distinguer traumatismes intentionnels et non intentionnels<\/h2>

Certains soignants ont directement v\u00e9cu les \u00e9v\u00e9nements sur place. D\u2019autres sont arriv\u00e9s en renfort. Certains sont confront\u00e9s \u00e0 des traumatismes non intentionnels (s\u00e9ismes, inondations\u2026) et\/ou intentionnels (guerres, attentats\u2026). La litt\u00e9rature scientifique montre qu\u2019on se rel\u00e8ve plus facilement d\u2019un trauma non intentionnel que d\u2019un trauma intentionnel<\/a>. En effet, quand le trauma est d\u2019origine humaine et intentionnelle, la victime est touch\u00e9e plus profond\u00e9ment dans son identit\u00e9 et son humanit\u00e9. L\u2019intentionnalit\u00e9 attaque l\u2019identification \u00e0 l\u2019autre, la confiance interhumaine et le lien social.<\/p>

Parfois, ces deux formes de traumatismes sont concentr\u00e9es chez une m\u00eame population confront\u00e9e, en plus, aux d\u00e9rives de l\u2019aide humanitaire. Par exemple, lors du s\u00e9isme en Ha\u00efti, certaines victimes du s\u00e9isme ont subi des agressions sexuelles dans les camps ou dans des lieux d\u2019accueil<\/a>. Le travail des soignants est alors d\u2019autant plus compliqu\u00e9 qu\u2019ils doivent intervenir en urgence, se concentrer sur des gestes tr\u00e8s techniques (traitement) tout en \u00e9tant dans une certaine pr\u00e9sence \u00e0 l\u2019autre (soin).<\/p>

Les le\u00e7ons apprises lors du s\u00e9isme de janvier 2010 en Ha\u00efti<\/a> nous ont montr\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de tenir compte de la complexit\u00e9 traumatique et de soutenir en m\u00eame temps les patients, les soignants\/patients et les soignants locaux et internationaux mais aussi de tenir compte de la culture locale lors des s\u00e9ances de debriefing<\/em>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Traumatismes des soignants, culpabilit\u00e9 et fatigue de compassion<\/h2>

Les traumatismes des soignants peuvent avoir plusieurs sources. Il y a d\u2019abord le trauma vicariant<\/a>, c\u2019est-\u00e0-dire le traumatisme des professionnels en contact avec des patients traumatis\u00e9s. Les soignants peuvent parfois pr\u00e9senter les m\u00eames sympt\u00f4mes que les patients, dans une sorte de partage du traumatisme.<\/p>

Certains doivent faire face au syndrome de la seconde victime<\/a>. En effet, en temps normal, les erreurs diagnostiques ou d\u2019appr\u00e9ciation restent possibles, avec parfois des cons\u00e9quences irr\u00e9versibles pour les patients. Elles mettent alors les professionnels dans des \u00e9tats de stress post-traumatique. Dans les interventions d\u2019urgence, elles peuvent \u00eatre particuli\u00e8rement culpabilisantes car le souci de faire vite peut entra\u00eener des d\u00e9cisions aux cons\u00e9quences malheureuses (amputations, d\u00e9c\u00e8s, etc.).<\/p>

Un autre type de trauma s\u2019observe chez des soignants qui ne peuvent pas porter secours \u00e0 cause des contraintes g\u00e9opolitiques, du fait des protocoles d\u2019intervention ou par manque de moyens. Cela affecte leur conscience professionnelle rong\u00e9e par ce qui rel\u00e8ve d\u2019une \u00ab\u00a0non-assistance \u00e0 peuple en danger\u00a0\u00bb<\/a>.<\/p>

C\u2019est le cas d\u2019humanitaires qui n\u2019ont pas pu porter secours aux migrants<\/a> en d\u00e9tresse en M\u00e9diterran\u00e9e en juin 2018\u00a0; c\u2019est le cas aussi d\u2019un sp\u00e9cialiste de la chirurgie de la main qui a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9 d\u2019amputer un patient parce qu\u2019il fallait pratiquer la chirurgie de guerre en Ha\u00efti (s\u00e9isme de 2010) ou de m\u00e9decins oblig\u00e9s d\u2019op\u00e9rer sans anesth\u00e9sie comme cela est relat\u00e9 actuellement dans des h\u00f4pitaux \u00e0 Gaza<\/a>. On peut aussi souligner le cas des soignants des urgences dans les h\u00f4pitaux en France par exemple qui, par manque de moyens, sont oblig\u00e9s de refuser ou de laisser attendre des personnes en situation critique.<\/p>

Ces situations peuvent entra\u00eener de la culpabilit\u00e9 et amener \u00e0 l\u2019\u00e9puisement professionnel et \u00e0 la d\u00e9pression. Face au sentiment d\u2019impuissance et aux affects forts que mobilisent ces situations extr\u00eames, les soignants peuvent aussi vivre la fatigue de compassion<\/a> Quand, dans certains cas<\/a>, ils sont touch\u00e9s, au m\u00eame titre que la population qu\u2019ils soignent, par les contextes traumatiques (Covid, guerres, crises sociales, politiques, etc.), la fatigue est d\u00e9cupl\u00e9e, ce qui n\u00e9cessite un \u00e9tayage ad\u00e9quat.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Prendre soin des soignants sur place, sinon \u00e0 distance<\/h2>

Certes, certains soignants (psychologues, psychiatres, m\u00e9decins urgentistes, pompiers\u2026) sont form\u00e9s pour intervenir en situation traumatique, prendre du recul et g\u00e9rer leurs \u00e9motions. Ils ont quand m\u00eame besoin de soutien et d\u2019espace pour exprimer et comprendre ce qu\u2019ils \u00e9prouvent dans les situations de crise.<\/p>

Les autres professionnels (humanitaires non soignants comme les logisticiens, par exemple, enseignants, \u00e9ducateurs\u2026), mais aussi des b\u00e9n\u00e9voles, sont frapp\u00e9s de plein fouet par ces traumatismes cumulatifs qui les mettent dans un \u00e9tat de sid\u00e9ration pouvant alt\u00e9rer leurs interventions. Ils ont donc besoin d\u2019\u00eatre accompagn\u00e9s, \u00e9tay\u00e9s, soutenus et reconnus dans leur d\u00e9marche. Les dispositifs d\u2019analyse de la pratique, de supervision, qui consistent \u00e0 les aider \u00e0 comprendre leurs \u00e9motions et \u00e0 ajuster leurs postures professionnelles, s\u2019av\u00e8rent alors indispensables, avant, pendant, apr\u00e8s leurs interventions.<\/p>

L\u2019accompagnement peut s\u2019op\u00e9rer sur place ou \u00e0 distance. Dans le cas de la crise syrienne, par exemple, une exp\u00e9rience aupr\u00e8s de soignants\/r\u00e9fugi\u00e9s intervenant en zone frontali\u00e8re a montr\u00e9 le quotidien traumatique des soignants qui partagent dans un m\u00eame espace-temps le traumatisme de la population dans un climat d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 et de violence extr\u00eame. En raison de l\u2019acc\u00e8s difficile \u00e0 cette r\u00e9gion, la prise en charge psychologique de ces soignants\/r\u00e9fugi\u00e9s, assur\u00e9e par une psychologue d\u2019une ONG<\/a>, s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e par visioconf\u00e9rence.<\/p>

En contexte traumatique, quel que soit le domaine d\u2019intervention, les professionnels prodiguent d\u2019abord des soins primaires au sens o\u00f9 en parle le c\u00e9l\u00e8bre psychanalyste Donald Winnicott<\/a>, c\u2019est-\u00e0-dire de la contenance et de la consid\u00e9ration de, et pour, l\u2019autre, per\u00e7u comme semblable, comme sujet humain.<\/p>

Dans un article<\/a> sur les soignants qui interviennent en Ha\u00efti, j\u2019avais propos\u00e9 d\u2019inclure dans les soignants \u00e0 la fois les personnels de la sant\u00e9 mentale, de la sant\u00e9 physique et de l\u2019\u00e9ducation nationale, dans la mesure o\u00f9 l\u2019ensemble de ces professionnels est cens\u00e9, par-del\u00e0 leurs missions premi\u00e8res, prodiguer des soins primaires aux patients et aux \u00e9l\u00e8ves.<\/p>

J\u2019avais aussi propos\u00e9 d\u2019ajouter les professionnels des lieux de culte dans la mesure o\u00f9, par-del\u00e0 les croyances respectives qui peuvent fonctionner comme de v\u00e9ritables tuteurs de r\u00e9silience<\/a>, les victimes peuvent trouver dans ces lieux un espace de r\u00e9confort. La fonction soignante de ces professionnels qui interviennent en contexte traumatique est \u00e0 mettre en \u00e9vidence. Elle rel\u00e8ve du care<\/em><\/a>, du \u00ab\u00a0prendre soin\u00a0\u00bb.<\/p>

Dans un contexte g\u00e9opolitique et climatique traumatique, les soignants se mobilisent partout sur la plan\u00e8te pour porter assistance aux personnes ou aux peuples en danger. De m\u00eame qu\u2019une solidarit\u00e9 inter-soignants est n\u00e9cessaire pour notamment s\u2019inspirer mutuellement des mod\u00e8les de r\u00e9silience, il est important que la population t\u00e9moigne d\u2019une certaine forme de compassion pour les soignants.<\/p>

Il est surtout urgent que les \u00c9tats et les organisations internationales prennent la mesure de l\u2019ampleur des besoins financiers et humains, signe de leur consid\u00e9ration et de leur reconnaissance pour ces femmes et ces hommes qui, tout en \u00e9tant affect\u00e9s par les m\u00eames trag\u00e9dies, participent de l\u2019\u00e9quilibre psychique de nos soci\u00e9t\u00e9s traumatis\u00e9es, en pleine crise existentielle. Car si nous ne prenons pas soin d\u2019eux, qui prendra soin de nous\u00a0?<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Daniel Derivois<\/a>, Professeur de psychologie clinique et psychopathologie. Laboratoire Psy-DREPI (EA 7458), Universit\u00e9 de Bourgogne \u2013 UBFC<\/a><\/em><\/p>

Cet article est republi\u00e9 \u00e0 partir de The Conversation<\/a> sous licence Creative Commons. Lire l\u2019article original<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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