{"id":69547,"date":"2023-09-07T09:52:37","date_gmt":"2023-09-07T07:52:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ubfc.fr\/?p=69547"},"modified":"2023-09-08T15:04:03","modified_gmt":"2023-09-08T13:04:03","slug":"accidents-cardiaques-pour-votre-sante-faites-du-sport-mais-pas-nimporte-comment","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ubfc.fr\/en\/accidents-cardiaques-pour-votre-sante-faites-du-sport-mais-pas-nimporte-comment\/","title":{"rendered":"Accidents cardiaques : pour votre sant\u00e9, faites du sport \u2013 mais pas n\u2019importe comment"},"content":{"rendered":"\t\t
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Miwakan Isabelle Macoucou Kouame<\/a>, Universit\u00e9 de Bourgogne \u2013 UBFC<\/a><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Les b\u00e9n\u00e9fices de l’activit\u00e9 physique pour pr\u00e9venir la survenue des maladies cardiovasculaires ont \u00e9t\u00e9 depuis longtemps valid\u00e9s scientifiquement, et font l’objet de recommandations fiables<\/a>. La F\u00e9d\u00e9ration fran\u00e7aise de cardiologie rappelle notamment que \u00ab30 \u00e0 45 minutes d’activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e par jour (marche d’un bon pas par exemple) r\u00e9duisent le risque d’accident cardiovasculaire de 30 % en moyenne\u00bb.<\/p>

Mais attention \u00e0 ne pas vouloir trop en faire, en particulier apr\u00e8s un long arr\u00eat. En effet, pratiquer un exercice sportif intense sans pr\u00e9caution peut d\u00e9clencher un infarctus du myocarde<\/a> ou un arr\u00eat cardiaque<\/a>. Il a m\u00eame \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que parmi les facteurs d\u00e9clencheurs d’infarctus, l’exercice vigoureux \u00e9tait l’un des plus puissants (25).<\/p>

Pas de panique toutefois : non seulement ce type d’accident est en proportion tr\u00e8s rare, mais de plus, la majorit\u00e9 d’entre eux surviennent chez des personnes habituellement peu actives, ou s\u00e9dentaires, au cours d’une activit\u00e9 physique inhabituelle. Le respect de quelques r\u00e8gles et la pratique d’une activit\u00e9 physique adapt\u00e9e<\/a> permet donc d’en limiter le risque de survenue.<\/p>

Qui est concern\u00e9 ? Quels sont les signes qui doivent alerter ? Quelles bonnes pratiques observer pour limiter les risques ? Voici les r\u00e9ponses donn\u00e9es par la science.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Quels sports (et quels sportifs) sont concern\u00e9s ?<\/h2>

La forte m\u00e9diatisation des \u00e9v\u00e8nements cardiaques survenant chez les athl\u00e8tes de comp\u00e9tition, comme celui qui a frapp\u00e9 le footballeur danois Christian Eriksen<\/a> lors de l’Euro 2020, ne refl\u00e8te pas l’ampleur de ces accidents. La grande majorit\u00e9 d’entre eux survient en effet le plus souvent chez les participants aux sports de loisir, dont les effectifs sont beaucoup plus importants. Ainsi, parmi tous les cas de mort subite li\u00e9s au sport, il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 que seuls 6 % se produisent lors de sport de comp\u00e9tition<\/a>, contre 94 % au cours des activit\u00e9s sportives de loisir<\/a>.<\/p>

Selon la classification des sports de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de Cardiologie, les sports concern\u00e9s sont majoritairement des sports d’endurance et de forte intensit\u00e9<\/a>. Les \u00e9tudes sur le sujet r\u00e9v\u00e8lent qu’environ 70% des cas se produisent chez des adeptes de la course \u00e0 pied<\/a>, de la natation, du cyclisme<\/a>, de la randonn\u00e9e, du football<\/a> et du tennis<\/a>.<\/p>

Chaque ann\u00e9e, en France, environ 1000 morts subites se produisent pendant une activit\u00e9\u0301 sportive<\/a>. Ce chiffre est \u00e0 remettre en perspective avec le nombre global de morts subites qui se produisent dans notre pays. Il surviendrait en effet tous les ans entre 30 000 et 50 000 cas de morts subites en France<\/a>, avec une incidence entre 50 et 100 cas pour 100 000 personnes-ann\u00e9e (1 pour 1000 dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s).<\/p>

Mais comme nous l’avons dit pr\u00e9c\u00e9demment, ces accidents sont rares. Au global, on consid\u00e8re qu’environ 5 % de ces morts subites<\/a> surviennent au cours d’une activit\u00e9 sportive<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Pourquoi ces accidents surviennent-ils ?<\/h2>

Longtemps mal connus, on en sait davantage aujourd’hui sur ces accidents cardiovasculaires induits par l’exercice. L’analyse des donn\u00e9es actuellement disponibles r\u00e9v\u00e8le que leur survenue est en lien avec l’\u00e2ge et les facteurs de risque cardiovasculaire associ\u00e9s : l’hypertension art\u00e9rielle, le diab\u00e8te, le tabagisme, un taux \u00e9lev\u00e9 de mauvais cholest\u00e9rol, l’exc\u00e8s de poids ou l’ob\u00e9sit\u00e9\u2026<\/p>

Chez les sujets jeunes, ces accidents surviennent g\u00e9n\u00e9ralement en raison d’une anomalie non d\u00e9tect\u00e9e<\/a>. Celle-ci peut parfois \u00eatre acquise (inflammation du muscle cardiaque), mais le plus souvent elle est d’origine g\u00e9n\u00e9tique ou cong\u00e9nitale.<\/p>

Apr\u00e8s l’\u00e2ge de 35 ans, les accidents cardiovasculaires induits par l’exercice r\u00e9sultent dans 80% des cas d’un processus d\u2019ath\u00e9rothrombose<\/a> : la rupture d’une plaque d’ath\u00e9roscl\u00e9rose<\/a> induit la formation d’un caillot sanguin<\/a> obstruant la lumi\u00e8re de l’art\u00e8re coronaire<\/a> (thrombose). Les plaques d’ath\u00e9rome sont constitu\u00e9es de cellules sanguines et de \u00abmauvais\u00bb cholest\u00e9rol (cholest\u00e9rol LDL)<\/a>. Elles s’accumulent au fil des ann\u00e9es sur la paroi interne des art\u00e8res provoquant leur \u00e9paississement, leur durcissement et une diminution de l’\u00e9lasticit\u00e9 g\u00eanant l’\u00e9coulement du sang.<\/p>

Les accidents coronariens sont donc davantage susceptibles d’affecter les sujets adultes et seniors<\/a>. Ils surviennent principalement chez des patients souffrant de multiples l\u00e9sions sur leurs art\u00e8res coronaires, caract\u00e9ris\u00e9es par un r\u00e9tr\u00e9cissement du calibre de ces vaisseaux sanguins irriguant le c\u0153ur (coronaropathie pluritronculaire<\/a>).<\/p>

Si l’on conna\u00eet mieux aujourd’hui les facteurs de risque, les m\u00e9canismes par lesquels l’exercice physique d\u00e9clenche un \u00e9v\u00e8nement cardiaque aigu ne sont pas encore clairement identifi\u00e9s. La rupture de la plaque d’ath\u00e9rome pourrait \u00eatre favoris\u00e9e par l’augmentation de la contrainte m\u00e9canique sur la paroi vasculaire induite par l’exercice.<\/p>

Toutefois, la survenue d’un infarctus du myocarde pourrait \u00e9galement \u00eatre li\u00e9e \u00e0 des m\u00e9canismes autres qu’une obstruction de la lumi\u00e8re de l’art\u00e8re coronaire. En effet, un d\u00e9s\u00e9quilibre entre l’apport et la demande d’oxyg\u00e8ne du tissu cardiaque<\/a> (isch\u00e9mie myocardique) peut survenir \u00e0 l’effort, lorsqu’une plaque d’ath\u00e9rome calcifi\u00e9e stable est pr\u00e9sente et engendre un r\u00e9tr\u00e9cissement de l’art\u00e8re (st\u00e9nose fixe).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Quels sympt\u00f4mes doivent alerter ?<\/h2>

Les sympt\u00f4mes d’un infarctus du myocarde li\u00e9 \u00e0 la pratique sportive sont d\u00e9finis comme ceux d’un infarctus classique. Typiquement, il s’agit d’une douleur intense \u00e0 type d’oppression thoracique, irradiant \u00e0 la m\u00e2choire et\/ou au bras gauche, prolong\u00e9e et r\u00e9sistante aux m\u00e9dicaments antidouleur habituels. Parfois il peut s’agir de modification des caract\u00e9ristiques d’une douleur habituellement mod\u00e9r\u00e9e qui c\u00e9dait rapidement et qui ne nous alarmait pas.<\/p>

Cependant, il arrive que les sympt\u00f4mes diff\u00e8rent : l’infarctus peut parfois se traduire par un essoufflement anormal, un malaise ou des vertiges inexpliqu\u00e9s (avec, au maximum, une perte de connaissance), des palpitations ou encore des sympt\u00f4mes digestifs chez des personnes n’ayant aucun ant\u00e9c\u00e9dent de pathologie digestive.<\/p>

Les sympt\u00f4mes surviennent au cours de l’effort physique, ou dans l’heure qui suit l’effort<\/a>, pendant la phase de r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>

Peu d’\u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur le territoire fran\u00e7ais, mais un observatoire r\u00e9cemment mis en place \u00e0 l’\u00e9chelle d’un d\u00e9partement fran\u00e7ais (IMACS) indique que les sujets ayant pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9v\u00e8nement cardiaque li\u00e9 au sport ont \u00e9prouv\u00e9 dans pr\u00e8s d’un tiers des cas des douleurs en amont<\/a>, qui ne les ont cependant pas amen\u00e9s \u00e0 envisager une consultation m\u00e9dicale (laquelle aurait peut-\u00eatre permis d’\u00e9viter ledit \u00e9v\u00e8nement cardiaque).<\/p>

Ces donn\u00e9es, convergentes avec d’autres, sugg\u00e8rent qu’il existe une importante opportunit\u00e9 de pr\u00e9vention de ces \u00e9v\u00e8nements cardiaques.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Un d\u00e9pistage difficile<\/h2>

L’un des probl\u00e8mes est que l’atteinte coronaire \u00e0 l’origine des accidents cardiovasculaires induits par l’exercice physique est fr\u00e9quemment asymptomatique, elle n’est donc pas toujours d\u00e9pist\u00e9e.<\/p>

Par ailleurs, l’entra\u00eenement permet de compenser en partie le d\u00e9bit sanguin coronaire en augmentant le diam\u00e8tre et\/ou la densit\u00e9 des art\u00e9rioles. Il am\u00e9liore aussi la r\u00e9activit\u00e9 vasomotrice<\/a> (la capacit\u00e9 adaptatrice des vaisseaux \u00e0 se dilater ou se r\u00e9tr\u00e9cir en fonction des besoins myocardiques).<\/p>

Il est possible que dans certains cas, ces adaptations vasculaires b\u00e9n\u00e9fiques permettent aux sujets pratiquant une activit\u00e9 sportive de g\u00e9rer la r\u00e9duction du flux sanguin myocardique induite par la pr\u00e9sence des plaques d’ath\u00e9rome. La cons\u00e9quence est qu’ils \u00e9prouvent peu de sympt\u00f4mes en amont de l’accident aigu, malgr\u00e9 l’\u00e9tendue de leurs l\u00e9sions coronaires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Comment \u00e9valuer son risque coronaire ?<\/h2>

L’\u00e9valuation du risque coronaire<\/a> se fait gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9chelle SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation<\/a>), bas\u00e9e sur les recommandations de la soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie. Il s’agit d’un diagramme qui permet de pr\u00e9dire le risque de survenue d’\u00e9v\u00e8nement cardiovasculaire l\u00e9tal \u00e0 10 ans, chez des individus pr\u00e9sum\u00e9s sains. Il est adapt\u00e9 \u00e0 la population europ\u00e9enne, pour la pr\u00e9vention cardiovasculaire en pratique clinique.<\/p>

Les variables majeures qui entrent en compte dans ce mod\u00e8le sont le sexe, l’\u00e2ge, le statut tabagique ou non, la pression art\u00e9rielle et le cholest\u00e9rol total. Elles permettent de cat\u00e9goriser la population en bas risque cardiovasculaire, risque mod\u00e9r\u00e9, haut risque et tr\u00e8s haut risque cardiovasculaire.<\/p>

L’\u00e9preuve d’effort (\u00e9lectrocardiogramme d’effort) n’est globalement recommand\u00e9e que chez les sujets symptomatiques, ou ceux pr\u00e9sentant certains facteurs de risque cardiovasculaire, notamment une hypertension art\u00e9rielle, une dyslipid\u00e9mie<\/a> (taux \u00e9lev\u00e9 de mauvais cholest\u00e9rol ou HDL cholest\u00e9rol, de triglyc\u00e9rides, ou les deux), un diab\u00e8te, un tabagisme actif ou des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d’infarctus (autrement dit, si des membres de la famille imm\u00e9diate, p\u00e8re, m\u00e8re, fr\u00e8re ou s\u0153ur, ont eu un infarctus avant l’\u00e2ge de 55 ans ou, dans le cas des femmes, avant la m\u00e9nopause).<\/p>

Cet examen consiste \u00e0 enregistrer l’activit\u00e9 \u00e9lectrique du c\u0153ur au cours d’un exercice physique soutenu. Outre la d\u00e9tection des troubles du rythme et l’\u00e9valuation de la tension art\u00e9rielle \u00e0 l’effort, il permet de d\u00e9tecter les signes \u00e9lectriques d’une isch\u00e9mie myocardique induite par l’exercice physique (d\u00e9s\u00e9quilibre entre l’apport et la demande d’oxyg\u00e8ne du tissu cardiaque).<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Qui est \u00e0 risque, et quelles pr\u00e9cautions prendre ?<\/h2>

Les personnes pr\u00e9sentant les facteurs de risque cardiovasculaire cit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment sont plus<\/a> susceptibles de<\/a> d\u00e9velopper un<\/a> \u00e9v\u00e8nement cardiovasculaire<\/a>.<\/p>

L’activit\u00e9 physique est bien entendu tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique pour ces patients, mais ils doivent cependant garder \u00e0 l’esprit que le risque associ\u00e9 \u00e0 l’exercice vigoureux est accru, et prendre des pr\u00e9cautions en cons\u00e9quence. La pr\u00e9vention de ces \u00e9v\u00e8nements passe donc par un d\u00e9pistage adapt\u00e9 et individualis\u00e9 avant la pratique du sport.<\/p>

Des donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques indiquent qu’une surveillance particuli\u00e8re doit \u00eatre port\u00e9e aux hommes d’\u00e2ge moyen pratiquant des sports de loisirs<\/a>, qui constituent une population particuli\u00e8rement \u00e0 risque.<\/p>

Un examen m\u00e9dical avec r\u00e9alisation d’un \u00e9lectrocardiogramme pour le d\u00e9pistage d’\u00e9ventuelles pathologies cardiaques et d’anomalies est recommand\u00e9 chez ces derniers, de m\u00eame que l’\u00e9valuation et le d\u00e9pistage des facteurs de risque cardiovasculaires<\/a> afin d’identifier les personnes \u00e0 haut risque d’\u00e9v\u00e8nements coronaire qui n\u00e9cessitent des tests suppl\u00e9mentaires.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Avant 40 ans<\/h2>

Le mod\u00e8le de pr\u00e9vention cit\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment n’est pas directement transposable aux individus de moins de 40 ans. Avant 35 ans, les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes sont en effet contradictoires.<\/p>

Si certaines pr\u00e9conisent de r\u00e9aliser d’un \u00e9lectrocardiogramme syst\u00e9matique avant la pratique sportive<\/a>, d’autres mettent l’accent sur la pr\u00e9vention primaire, autrement dit l’ensemble des mesures visant \u00e0 emp\u00eacher l’apparition de probl\u00e8mes cardiovasculaires (s’alimenter correctement, ne pas fumer, traiter son hypertension si n\u00e9cessaire, etc.), qui pourrait jouer un r\u00f4le majeur dans la limitation du risque de survenue pr\u00e9matur\u00e9e d’une maladie coronaire.<\/p>

Le type de sport, et notamment l’importance de la sollicitation cardiovasculaire qu’il induit<\/a>, doit \u00e9galement \u00eatre pris en compte.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Faire du sport, mais pas n’importe comment<\/h2>

La pratique d’une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re reste bien \u00e9videmment une strat\u00e9gie particuli\u00e8rement efficace de pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires, cela ne fait aucun doute. Au global, les personnes actives ont un risque cardiovasculaire moins \u00e9lev\u00e9 que les autres.<\/p>

Cependant, il est important de respecter certaines bonnes pratiques<\/a>, comme celles propos\u00e9es par le Club des cardiologues du sport<\/a>.<\/p>

La m\u00e9connaissance des risques que peut faire courir une pratique sportive mal adapt\u00e9e se traduire parfois par des comportements pr\u00e9judiciables, dont les cons\u00e9quences peuvent \u00eatre aggrav\u00e9es par l’ignorance des sympt\u00f4mes suspects. S’ils ne sont, fort heureusement, pas toujours fatals, la port\u00e9e psychologique et soci\u00e9tale des \u00e9v\u00e8nements cardiaques est vive. Mieux vaut donc en limiter le risque de survenue.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Miwakan Isabelle Macoucou Kouame<\/a>, Doctorat M\u00e9decine, pathologie cardiorespiratoire vasculaire, Universit\u00e9 de Bourgogne \u2013 UBFC<\/a><\/em><\/p>

Cet article est republi\u00e9 \u00e0 partir de The Conversation<\/a> sous licence Creative Commons. Lire l\u2019article original<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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