{"id":62793,"date":"2022-06-30T10:36:00","date_gmt":"2022-06-30T08:36:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ubfc.fr\/?p=62793"},"modified":"2022-06-30T10:52:57","modified_gmt":"2022-06-30T08:52:57","slug":"les-echinococcoses-des-maladies-parasitaires-en-expansion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ubfc.fr\/en\/les-echinococcoses-des-maladies-parasitaires-en-expansion\/","title":{"rendered":"Les \u00e9chinococcoses, des maladies parasitaires en expansion"},"content":{"rendered":"\t\t
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S\u2019il est agr\u00e9able de vivre au contact de la nature, il est sage de garder ses distances avec les animaux sauvages.\nWill Coates-Gibson \/ Unsplash<\/a><\/span><\/figcaption><\/figure>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Patrick Giraudoux<\/a>, Universit\u00e9 de Franche-Comt\u00e9 \u2013 UBFC<\/a><\/em>; Dominique Vuitton<\/a>, Universit\u00e9 de Franche-Comt\u00e9 \u2013 UBFC<\/a><\/em> et Jenny Knapp<\/a>, Universit\u00e9 de Franche-Comt\u00e9 \u2013 UBFC<\/a><\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Depuis quelques ann\u00e9es, les ceintures et autres coul\u00e9es vertes envahissent les villes et leurs abords, ramenant de la biodiversit\u00e9 dans des lieux o\u00f9 elle avait longtemps \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9e, voire combattue. S\u2019il est agr\u00e9able de vivre dans un tel environnement, et de le partager avec nos compagnons domestiques et des animaux sauvages, il faut avoir conscience que cela signifie aussi accepter de c\u00f4toyer les microbes dont ces derniers sont les h\u00f4tes.<\/p>

Or, la gamme d\u2019organismes pathog\u00e8nes qu\u2019ils h\u00e9bergent est tr\u00e8s large, et certains sont susceptibles de passer \u00e0 l\u2019\u00eatre humain, provoquant des maladies appel\u00e9es zoonoses. L\u2019une des plus c\u00e9l\u00e8bres est la maladie de Lyme<\/a>, caus\u00e9e par une bact\u00e9rie et propag\u00e9e par les tiques. Mais d\u2019autres zoonoses, beaucoup plus rares, sont moins connues. Elles n\u2019en sont pas moins graves.<\/p>

C\u2019est le cas des \u00e9chinococcoses provoqu\u00e9es par les \u00e9chinocoques, des vers plats parasites qui peuvent \u00eatre propag\u00e9s par les renards, certains rongeurs, voire nos chiens et chats domestiques. De quoi s\u2019agit-il exactement, et comment s\u2019en prot\u00e9ger ?<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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De la famille des t\u00e9nias<\/h2>

Les \u00e9chinocoques appartiennent \u00e0 la famille des Cestodes, des vers plats parasites dont les repr\u00e9sentants les plus connus sont probablement les t\u00e9nias. On d\u00e9nombre aujourd\u2019hui huit esp\u00e8ces d\u2019\u00e9chinocoques dans le monde, dont la derni\u00e8re, Echinococcus shiquicus<\/em><\/a>, n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu\u2019en 2005 sur le plateau tib\u00e9tain.<\/p>

L\u2019esp\u00e8ce la plus r\u00e9pandue est l\u2019\u00e9chinocoque granuleux (Echinococcus granulosus<\/em>), que l\u2019on trouve sous toutes les latitudes et sur tous les continents. Apr\u00e8s avoir \u00e9merg\u00e9 au Moyen-Orient, au moment de la domestication du mouton, voici 10 000 \u00e0 12 000 ans, cet \u00e9chinocoque s\u2019est propag\u00e9 au rythme de l\u2019expansion du b\u00e9tail domestique<\/a>. Son arriv\u00e9e en Australie et en Nouvelle-Z\u00e9lande co\u00efncide par exemple avec l\u2019introduction du mouton (suite \u00e0 la colonisation anglaise), tandis qu\u2019il a conquis l\u2019Am\u00e9rique en m\u00eame temps que les Europ\u00e9ens et leur b\u00e9tail.<\/p>

En Europe arctique et temp\u00e9r\u00e9e, donc en France, c\u2019est une autre esp\u00e8ce qui occupe majoritairement le terrain : l\u2019\u00e9chinocoque multiloculaire (Echinococcus multilocularis<\/em>). Absent du bassin m\u00e9diterran\u00e9en, on le trouve de l\u2019Oural au Cotentin et de la Scandinavie au sud des Alpes.<\/p>

\"Microphotographie<\/a>
Sp\u00e9cimen adulte d\u2019Echinococcus multilocularis (taille r\u00e9elle : 3 mm). Dr. Healy\/CDC<\/figcaption><\/figure>
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Sa diff\u00e9renciation se serait produite aux alentours du d\u00e9troit de Behring, voici moins de 2,6 millions d\u2019ann\u00e9es selon certains travaux<\/a>. Profitant de retraits glaciaires, il aurait conquis la Sib\u00e9rie, le plateau tib\u00e9tain et l\u2019Am\u00e9rique du Nord, puis l\u2019Europe, au Pl\u00e9istoc\u00e8ne tardif. Beaucoup plus r\u00e9cemment, au XXe<\/sup> si\u00e8cle, il a accompagn\u00e9 l\u2019introduction sur l\u2019\u00eele japonaise d\u2019Hokkaido de renards destin\u00e9s \u00e0 lutter contre les campagnols destructeurs de prairies.<\/p>

Comme de nombreux autres parasites, les \u00e9chinocoques ont co\u00e9volu\u00e9 avec les esp\u00e8ces animales qu\u2019ils infectent, lesquelles vivent au sein des m\u00eames \u00e9cosyst\u00e8mes qu\u2019eux. Ils ont notamment acquis l\u2019aptitude de passer d\u2019un h\u00f4te \u00e0 l\u2019autre par succession g\u00e9n\u00e9rationnelle, en mettant \u00e0 profit la pr\u00e9dation. Autrement dit, chaque \u00e9tape de leur d\u00e9veloppement \u2013 de l\u2019\u0153uf \u00e0 l\u2019adulte en \u00e9tat de se reproduire \u2013 se d\u00e9roule dans un animal diff\u00e9rent.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Une reproduction complexe<\/h2>

Les \u00e9chinocoques adultes mesurent quelques millim\u00e8tres. Ils vivent et se reproduisent dans l\u2019intestin de leur h\u00f4te dit \u00ab d\u00e9finitif \u00bb, qui est toujours un carnivore : chien, renard, etc. Leurs \u0153ufs, r\u00e9pandus dans l\u2019environnement via les crottes de ce dernier, peuvent \u00eatre accidentellement ing\u00e9r\u00e9s par un autre h\u00f4te, dit \u00ab interm\u00e9diaire \u00bb, qui diff\u00e8re selon les esp\u00e8ces d\u2019\u00e9chinocoque : des ongul\u00e9s pour l\u2019\u00e9chinocoque granuleux (souvent le mouton), plus g\u00e9n\u00e9ralement un campagnol pour l\u2019\u00e9chinocoque alv\u00e9olaire.<\/p>

\"Infographie<\/a>
Le cycle du parasite Echinococcus multilocularis est complexe et implique plusieurs h\u00f4tes. CHRU Jean Minjoz, Author provided<\/figcaption><\/figure><\/figure>

Les embryons sortent alors des \u0153ufs, migrent dans ce nouvel h\u00f4te, et finissent par se loger dans son foie ou ses poumons voire, quoique moins souvent, dans d\u2019autres organes. Cerveau, \u0153il, peau, muscle, os, tube digestif, pancr\u00e9as, reins, rate\u2026 Tous les cas ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits ! Ils y forment alors un tissu larvaire, qui se pr\u00e9sente comme une tumeur : pouvant mesurer d\u2019un \u00e0 plusieurs dizaines de centim\u00e8tres de diam\u00e8tre, cette structure est constitu\u00e9e d\u2019un m\u00e9lange de tissu parasitaire et de tissus inflammatoires de l\u2019h\u00f4te. Comme on l\u2019imagine, les sympt\u00f4mes varient selon l\u2019organe touch\u00e9\u2026<\/p>

\"Photo<\/a>
Protoscolex d\u2019Echinococcus multilocularis (taille r\u00e9elle : 70 \u03bcm, soit 0,07 mm). On distingue les crochets invagin\u00e9s qui permettent aux parasites de se fixer dans l\u2019organisme de l\u2019h\u00f4te. Patrick Giraudoux, Author provided<\/figcaption><\/figure><\/figure>

Lors de la troisi\u00e8me \u00e9tape du d\u00e9veloppement, ce tissu parasitaire produit des milliers de pr\u00e9curseurs des vers adultes<\/a> (les \u00ab protoscolex \u00bb) capables de vivre dans les h\u00f4tes d\u00e9finitifs, pr\u00e9dateurs. Lorsque l\u2019un des carnivores concern\u00e9s consomme une proie contamin\u00e9e par les protoscolex, il se retrouve infect\u00e9 \u00e0 son tour. Les parasites se transforment alors en milliers d\u2019adultes dans la muqueuse de son intestin, pr\u00eats \u00e0 se reproduire et \u00e0 pondre des \u0153ufs, commen\u00e7ant ainsi un nouveau cycle.<\/p>

L\u2019\u00eatre humain n\u2019est pas un h\u00f4te habituel du parasite, mais il arrive malgr\u00e9 tout qu\u2019il se retrouve contamin\u00e9, ce qui a de lourdes cons\u00e9quences.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Comment se contamine-t-on ?<\/h2>

L\u2019infection de l\u2019\u00eatre humain r\u00e9sulte de l\u2019ingestion d\u2019\u0153ufs du parasite. Ceux-ci peuvent \u00eatre pr\u00e9sents dans des aliments, l\u2019eau ou des sols, ou sur le pelage des h\u00f4tes d\u00e9finitifs (renards, chiens ou chat).<\/p>

La personne contamin\u00e9e constitue un h\u00f4te dit \u00ab accidentel \u00bb : en effet, elle ne participe pas au cycle du parasite, puisque celui-ci ne peut pas rejoindre son h\u00f4te d\u00e9finitif, chien ou renard, l\u2019humain n\u2019en \u00e9tant pas la proie.<\/p>

On distingue deux maladies diff\u00e9rentes, en fonction de l\u2019\u00e9chinocoque impliqu\u00e9 : l\u2019\u00e9chinococcose dite \u00ab kystique \u00bb, caus\u00e9e par l\u2019\u00e9chinocoque granuleux, et l\u2019\u00e9chinococcose alv\u00e9olaire, dont est responsable l\u2019\u00e9chinocoque multiloculaire. Cette derni\u00e8re forme, la plus grave, est celle qui s\u00e9vit majoritairement en France.<\/p>

Le plus souvent, notre syst\u00e8me immunitaire est capable d\u2019\u00e9liminer les vers ing\u00e9r\u00e9s. Cependant, il \u00e9choue parfois (environ 1 fois sur 100 pour l\u2019\u00e9chinocoque alv\u00e9olaire<\/a>). Dans ce cas, le parasite s\u2019installe dans l\u2019organisme du malade, causant de graves d\u00e9g\u00e2ts.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Deux maladies graves<\/h2>

Le premier cas d\u2019\u00e9chinococcose alv\u00e9olaire a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 et d\u00e9crit chez un patient en Allemagne en 1852<\/a>. Elle doit son nom au fait que le tissu parasitaire, dans l\u2019organisme de l\u2019h\u00f4te interm\u00e9diaire, produit des dizaines, voire de centaines de microkystes (qui constituent autant d\u2019\u00ab alv\u00e9oles \u00bb). Y sont associ\u00e9es des cellules de la r\u00e9ponse immunitaire et des tissus fibros\u00e9s ou n\u00e9cros\u00e9s, dont la pr\u00e9sence t\u00e9moigne du succ\u00e8s partiel du syst\u00e8me immunitaire \u00e0 repousser l\u2019envahisseur.<\/p>

Mortelle pour l\u2019\u00eatre humain, cette maladie \u00e9volue le plus souvent silencieusement, parfois pendant 10 ans, voire plus. Durant cette p\u00e9riode, le tissu parasitaire prolif\u00e8re dans le foie, sous forme d\u2019un \u00ab pseudo-cancer \u00bb. Au stade avanc\u00e9, les sympt\u00f4mes les plus fr\u00e9quents sont des douleurs abdominales et une jaunisse, accompagn\u00e9e ou non de fi\u00e8vre, en relation avec l\u2019obstruction des voies biliaires. La maladie est fr\u00e9quemment d\u00e9couverte \u00ab par hasard \u00bb, au cours d\u2019une \u00e9chographie ou d\u2019un scanner du foie (la localisation h\u00e9patique est tr\u00e8s pr\u00e9dominante).<\/p>

Sans traitement, le pronostic est aussi sombre que celui d\u2019un cancer h\u00e9patique auquel ressemble l\u2019\u00e9chinococcose alv\u00e9olaire. Soulignons toutefois qu\u2019au cours des 40 derni\u00e8res ann\u00e9es, les progr\u00e8s de la chirurgie h\u00e9patique et de la prise en charge \u00e0 long terme des patients (prise d\u2019un antiparasitaire, l\u2019albendazole notamment), ont am\u00e9lior\u00e9 consid\u00e9rablement les chances de survie.<\/p>

L\u2019\u00e9chinocoque granuleux provoque quant \u00e0 lui une autre maladie grave, l\u2019\u00e9chinococcose kystique, qui peut elle aussi \u00e9voluer silencieusement durant plusieurs ann\u00e9es.<\/p>

D\u00e9crite d\u00e8s l\u2019Antiquit\u00e9 par plusieurs m\u00e9decins, dont Hippocrate<\/a>, elle se traduit par des kystes bien d\u00e9limit\u00e9s, qui ne font g\u00e9n\u00e9ralement parler d\u2019eux que lorsqu\u2019ils compriment les vaisseaux (dans tous les organes), les voies biliaires (dans le foie, avec une jaunisse), les bronches (dans les poumons, avec des troubles respiratoires), ou les centres nerveux (dans le cerveau, avec des signes neurologiques vari\u00e9s : paralysies, \u00e9pilepsie\u2026). Ces kystes peuvent aussi se rompre, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une chute, d\u2019un accident de sport, ce qui peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un choc allergique grave, de complications infectieuses ou d\u2019une diss\u00e9mination des kystes, dans la cavit\u00e9 abdominale, par exemple.<\/p>

La prise en charge des patients dont les sympt\u00f4mes, vari\u00e9s, d\u00e9pendent de la localisation du parasite<\/a>, consiste selon les cas, \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 l\u2019ablation chirurgicale du kyste, ou \u00e0 en aspirer le contenu avant de d\u00e9truire chimiquement sa paroi. Elle peut aussi se faire par administration d\u2019un m\u00e9dicament antiparasitaire (antihelminthique) tel que l\u2019albendazole<\/a>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Un parasite en expansion<\/h2>

Chaque ann\u00e9e, de 200 \u00e0 300 millions de personnes sont infect\u00e9es par des \u00e9chinocoques dans le monde. En France, le nombre de nouveaux cas humains d\u2019\u00e9chinococcose alv\u00e9olaire a tripl\u00e9 depuis les ann\u00e9es 1990 pour atteindre 35 cas par an, en moyenne, au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es. Les cas autochtones d\u2019\u00e9chinococcose kystique sont encore plus rares (8 au total depuis 2016).<\/p>